高血脂系列（十七）：被快餐毁掉的下一代——儿童与青少年高血脂的早发干预危机

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“动脉粥样硬化不是在五十岁突然长出来的，它的第一缕脂质条纹，往往在十岁的孩子血管里就已经悄悄种下。”

📖 患者故事：12岁小胖墩的“老头血”

12岁的浩浩是个典型的“小吃货”，身高 1米55，体重却达到了 140 斤。他的最爱是炸鸡、薯条和各种五颜六色的含糖碳酸饮料。在学校里，他跑两步就喘，体育课能躲就躲。爷爷奶奶觉得这叫“白白胖胖，有福气，长身体的时候多吃点没事”。

但前不久在儿童内分泌生长发育科的检查中，原本只是带他来看能不能长高的父母却拿到了一份惊人的化验报告单：浩浩的甘油三酯（TG）高达 3.2 mmol/L，低密度脂蛋白跑到了 3.8 mmol/L，同时脖子后面有一圈黑黑的洗不掉的印记（医学上叫黑棘皮病）。

医生神色凝重地告诉浩浩父母：“这孩子不仅血脂一塌糊涂，那个‘洗不掉的黑脖子’是典型的重度胰岛素抵抗警告！如果任由这个体型和饮食习惯发展下去，他不需要等到 50 岁，很可能在 30 岁出头就会突发早期心肌梗死。”

浩浩的遭遇并不是个例。中国疾控中心数据显示，我国儿童青少年的血脂异常患病率已经突破 20%。高血脂，早已不再是中老年专属的“专利”。

这通常归咎于两个极端：被毁坏的生活方式 和 不幸的基因遗产。

浩浩代表了绝大部分儿童高血脂的类型：由于极度不健康的饮食和运动缺失引发的代谢综合征。

高糖地雷：现在的孩子把可乐、奶茶、果汁当水喝。巨量的果糖一旦被肝脏吸收，如果不通过运动消耗掉，肝脏会以极高的效率将其全部转化为甘油三酯塞进血液。
反式脂肪围剿：学校周边的廉价零食（含有代可可脂、起酥油的饼干面包和廉价烤串），充满了具有血管毒副作用的反式脂肪，直接拉高了孩子的“坏胆固醇（LDL-C）”。

这是一种令人痛心的遗传病。如果是这种基因突变患儿，即便他们再瘦、一日三餐只吃水煮白菜，由于肝脏天生缺乏回收胆固醇的开关，他们的低密度脂蛋白（LDL-C）也会从出生起就高达常人几倍甚至十几倍。如果不进行医疗干预，这些孩子在青春期就可能长出遍布血管的巨型斑块。

儿童的身体处于发育期，他们的血脂参考值与成年人是完全不同的。一般建议所有孩子在 9~11岁 和 17~21岁 之间，至少进行一次常规的非空腹血脂筛查。

🎯 儿童/青少年高血脂的诊断危险线（需由专科医生综合判断）：

对于以下三类孩子，从 2 岁 开始就应该紧急介入血脂监测：

儿童的肝功能、神经系统和肌肉骨骼都在飞速发育，降脂治疗绝不可像修车那样简单粗暴地灌药。

对于浩浩这种单纯吃出来的胖孩子，坚决不首选吃降脂药！

戒断含糖饮料是首要任务：禁止喝任何饮料，用白开水或淡茶替代。
重塑餐盘：把家里的精白面包换成全麦面包，零食换成了水煮蛋、原味坚果或苹果。
释放天性：每天必须保证 1 小时以上的中高强度体育活动。打篮球、游泳、跳绳（哪怕是奔跑游戏），用运动把血液里的油脂当燃料烧掉。通常 3-6 个月，代谢指标就会全面逆转。

只有当孩子确诊为重度的家族性高胆固醇血症，或者经过长达 6 个月的铁腕饮食控制，LDL-C 依然高得离谱且伴有高血压等靶器官损害时，儿科心血管专家才会极其谨慎地启动药物。

我们在本文强调了儿童在没有极端基因病的情况下应该尽量避免用药。那么如果我们将时钟拨向生命的另一端——对于那群八十多岁的耄耋老人呢？

当一个 85 岁的老太太查出低密度脂蛋白（LDL-C）是 4.0 的时候，她还需要像中年人那样死磕指标，天天吃大剂量他汀吗？下一篇，我们将走进最需要平衡艺术的老年医学病房： 👉 高血脂系列（十八）：放慢长征的脚步——80多岁的老年人还必须拼命降血脂吗？

参考：《儿童青少年血脂异常防治专家共识》《AHA 关于儿童血脂干预声明》