疲劳系列（六）：甲状腺功能与疲劳——甲减的识别与管理
历史存档说明：本文档正在执行“Maker-Checker”规范重构中。部分文献索引采用早期尾注格式，后续将逐步标准化补齐体系内链。
“Hypothyroidism is a classic cause of fatigue that responds well to treatment.” —— American Thyroid Association
一、甲状腺与能量代谢
Section titled “一、甲状腺与能量代谢”甲状腺激素作用：
- 调节基础代谢率
- 影响线粒体功能
- 调控体温、心率
甲减 → 代谢减慢 → 疲劳
二、甲减的症状
Section titled “二、甲减的症状”| 系统 | 症状 |
|---|---|
| 能量 | 疲劳、嗜睡、怕冷 |
| 体重 | 体重增加、水肿 |
| 皮肤 | 干燥、脱发 |
| 认知 | 记忆力下降、抑郁 |
| 消化 | 便秘 |
| 心血管 | 心率减慢、血脂升高 |
三、流行病学
Section titled “三、流行病学”| 人群 | 患病率 |
|---|---|
| 女性 | 5-10% |
| 男性 | 1-2% |
| 老年人 | 10-15% |
| 女性>60岁 | 高达20% |
4.1 血液检查
Section titled “4.1 血液检查”| 指标 | 甲减 | 意义 |
|---|---|---|
| TSH | ↑ | 最敏感指标 |
| FT4 | ↓ | 游离甲状腺素 |
| FT3 | ↓ | 游离三碘甲状腺原氨酸 |
| TPOAb | 可能↑ | 自身免疫标志 |
4.2 亚临床甲减
Section titled “4.2 亚临床甲减”定义：TSH↑，FT4正常
处理：
- TSH>10：治疗
- TSH 4-10：有症状或抗体阳性则治疗
5.1 左甲状腺素（优甲乐）
Section titled “5.1 左甲状腺素（优甲乐）”标准治疗
起始剂量：
- 年轻健康：50μg/日
- 老年人/心脏病：12.5-25μg/日
调整：
- 每6-8周复查TSH
- 调整至TSH正常
- 终身服用
5.2 注意事项
Section titled “5.2 注意事项”- 空腹服用（早餐前30-60分钟）
- 与钙、铁间隔4小时
- 孕期需增加剂量
六、核心要点
Section titled “六、核心要点”- 甲减是女性疲劳的常见原因
- TSH是最佳筛查指标
- 症状非特异，易漏诊
- 治疗简单有效
- 需终身服药，定期监测
- 亚临床甲减也需关注
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