骨质疏松症：早期筛查与骨折预防
骨质疏松症（Osteoporosis）是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，导致骨脆性增加和骨折风险升高。世界卫生组织（WHO）以双能 X 射线吸收法（DXA）测量的骨密度（BMD）作为诊断标准：
| 诊断 | T 值范围 |
|---|---|
| 正常 | T ≥ -1.0 |
| 骨量减少（低骨量） | -2.5 < T < -1.0 |
| 骨质疏松 | T ≤ -2.5 |
| 严重骨质疏松 | T ≤ -2.5 且伴脆性骨折 |
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性包括绝经后骨质疏松（I 型）和老年性骨质疏松（II 型）；继发性则由内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征）、长期使用糖皮质激素、慢性肾病等引起。
骨质疏松症是全球性的公共卫生问题。国际骨质疏松基金会（IOF）数据显示：
- 全球约有 2 亿 女性受骨质疏松影响
- 50 岁以上人群中，约 1/3 的女性 和 1/5 的男性 在余生中将经历骨质疏松性骨折 1
- 全球每年发生约 890 万例 骨质疏松性骨折，即每 3 秒发生 1 次
- 髋部骨折是最严重的后果：髋部骨折后 1 年内死亡率约 20–30%，约 50% 的幸存者无法恢复独立行走
中国 50 岁以上人群骨质疏松症患病率约为 19.2%（女性）和 6.0%（男性），随着人口老龄化，预计到 2050 年中国每年将发生约 600 万例 骨质疏松性骨折。
不可改变因素
Section titled “不可改变因素”- 年龄：骨密度从 30–35 岁达峰后逐渐下降，绝经后加速
- 性别：女性风险为男性的 3–4 倍
- 家族史：父母有髋部骨折史者风险增加约 2 倍
- 既往脆性骨折：有过一次脆性骨折者再次骨折风险增加约 2–4 倍
- 绝经：雌激素水平下降导致骨吸收加速
- 低体重：BMI < 18.5 kg/m²
- 吸烟：吸烟者骨密度低于非吸烟者约 5–10%
- 过量饮酒：每日 > 2 个标准饮品
- 缺乏体力活动：尤其是缺乏负重运动
- 钙和维生素 D 不足：钙摄入 < 800 mg/天
- 长期使用糖皮质激素：口服泼尼松 ≥ 5 mg/天超过 3 个月
DXA 骨密度检测
Section titled “DXA 骨密度检测”DXA 是诊断骨质疏松的金标准检查。推荐筛查人群 2：
- 65 岁以上女性和 70 岁以上男性
- 任何年龄有脆性骨折史的成年人
- 有糖皮质激素使用史或其他继发因素者
- 绝经后女性且存在危险因素者
FRAX 骨折风险评估
Section titled “FRAX 骨折风险评估”FRAX（Fracture Risk Assessment Tool）是基于临床危险因素和骨密度（可选）评估 10 年骨折概率的工具 3。评估内容包括：
- 年龄、性别、BMI
- 既往脆性骨折史
- 父母髋部骨折史
- 糖皮质激素使用
- 类风湿关节炎
- 继发性骨质疏松因素
- 饮酒和吸烟
干预阈值（不同国家略有差异）：
- 10 年主要骨质疏松性骨折概率 ≥ 20% 或髋部骨折概率 ≥ 3%，建议药物治疗
双膦酸盐（Bisphosphonates）
Section titled “双膦酸盐（Bisphosphonates）”双膦酸盐是最常用的一线抗骨质疏松药物，通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收。
-
阿仑膦酸钠（Alendronate）：骨折干预试验（FIT）显示，阿仑膦酸钠可降低椎体骨折风险约 47%，髋部骨折风险约 51% 4
- 用法：70 mg/周，空腹服用，服药后保持直立位 ≥ 30 分钟
- 疗程：通常 5 年后评估是否需要继续（药物假期）
- 不良反应：胃肠道刺激、罕见下颌骨坏死（ONJ）和非典型股骨骨折
-
唑来膦酸（Zoledronic Acid）：每年静脉滴注 1 次（5 mg），可降低椎体骨折 70%，髋部骨折 41%
地舒单抗（Denosumab）
Section titled “地舒单抗（Denosumab）”地舒单抗是 RANKL 单克隆抗体，通过阻断 RANKL-RANK 相互作用抑制破骨细胞形成和功能。
FREEDOM 试验纳入 7868 名绝经后骨质疏松女性，结果显示 5：
-
椎体骨折风险降低 68%
-
髋部骨折风险降低 40%
-
非椎体骨折风险降低 20%
-
用法：60 mg 皮下注射，每 6 个月 1 次
-
注意：停药后骨密度快速回落，需过渡至双膦酸盐治疗
- 特立帕肽（Teriparatide）：甲状旁腺激素类似物，促进骨形成。用于极高骨折风险患者，疗程 ≤ 2 年
- 罗莫佐单抗（Romosozumab）：硬化蛋白抗体，兼具促骨形成和抑骨吸收作用
- 雷洛昔芬（Raloxifene）：选择性雌激素受体调节剂（SERM），主要预防椎体骨折
- 每 1–2 年复查 DXA 骨密度
- 监测骨转换标志物（如 P1NP、CTX）评估治疗反应
- 定期评估身高变化（身高减少 > 2 cm 提示椎体压缩骨折）
- 钙：50 岁以上成人推荐摄入 1000–1200 mg/天，优先从食物获取（乳制品、深色蔬菜、豆腐），不足时补充钙剂
- 维生素 D：推荐 800–1000 IU/天。血清 25(OH)D 目标 ≥ 30 ng/mL。日光暴露是主要来源，缺乏时补充维生素 D3
- 蛋白质：保证充足的蛋白质摄入（1.0–1.2 g/kg/天）有助于维持肌肉量和骨健康
- 负重有氧运动：快走、慢跑、跳舞等，每周 3–5 次
- 抗阻训练：每周 2–3 次，针对主要肌群
- 平衡训练：太极拳、单脚站立等，预防跌倒
- 居家环境安全评估（照明、防滑、去除绊倒隐患）
- 视力检查和矫正
- 避免使用增加跌倒风险的药物（镇静催眠药等）
- 穿合脚的防滑鞋
本文章仅供健康科普参考，不构成医疗建议。骨质疏松的诊断和治疗方案应由内分泌科或骨科专科医生根据个体情况制定。用药前请仔细阅读药品说明书并在医生指导下使用。
Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Zhu Z, et al. Sex-specific global burden of osteoporosis in 204 countries and territories from 1990 to 2019. Arch Osteoporos. 2023;18(1):73. DOI: 10.1007/s00198-023-06841-x ↩
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Camacho PM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis — 2020 Update. Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46. DOI: 10.1016/j.eprac.2020.05.001 ↩
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Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385-397. DOI: 10.1007/s00198-007-0543-5 ↩
-
Black DM, et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet. 1996;348(9041):1535-1541. DOI: 10.1016/S0140-6736(96)07088-2 ↩
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Cummings SR, et al. Denosumab for Prevention of Fractures in Postmenopausal Women with Osteoporosis. N Engl J Med. 2009;361(8):756-765. DOI: 10.1056/NEJMoa0809493 ↩