成人健康筛查：循证筛查项目指南
筛查的定义与原则
Section titled “筛查的定义与原则”健康筛查（Health Screening）是指在无症状人群中，通过系统的医学检查手段早期发现疾病或疾病风险因素，以便及时干预、改善预后的预防医学实践。有效的筛查项目应满足以下 Wilson-Jungner 标准：
- 疾病负担重大：该疾病在人群中的发病率或死亡率较高
- 有可识别的早期阶段：疾病存在可被检出的潜伏期或临床前期
- 有可靠的筛查方法：检查方法安全、可接受、具备良好的敏感性和特异性
- 早期干预可改善预后：早期治疗比出现症状后治疗有更好的效果
- 成本可接受：筛查项目的经济负担在合理范围内
各年龄段推荐筛查项目
Section titled “各年龄段推荐筛查项目”20–39 岁
Section titled “20–39 岁”| 筛查项目 | 推荐频率 | 备注 |
|---|---|---|
| 血压 | 每 2 年至少 1 次 | 收缩压 ≥ 130 或舒张压 ≥ 85 mmHg 需随访 |
| 血脂（总胆固醇、LDL-C） | 每 4–6 年 1 次 | 有心血管家族史者提前至 20 岁开始 |
| 血糖（空腹血糖或 HbA1c） | 有风险因素时筛查 | BMI ≥ 24 或有糖尿病家族史者 |
| 宫颈癌筛查（女性） | 每 3 年宫颈细胞学检查 | 21 岁开始；30 岁后可每 5 年行 HPV 联合检测 |
| 性传播感染 | 根据风险因素 | 有不安全性行为、多性伴侣者 |
| 口腔检查 | 每年 1 次 | 牙周病和口腔癌筛查 |
40–64 岁
Section titled “40–64 岁”| 筛查项目 | 推荐频率 | 备注 |
|---|---|---|
| 血压 | 每年 1 次 | 高血压前期（120–139/80–89 mmHg）者应更频繁 |
| 血脂 | 每 1–2 年 1 次 | 根据 ASCVD 风险评估调整频率 |
| 血糖 | 每 3 年 1 次 | 高危人群每年 1 次 |
| 乳腺癌筛查（女性） | 每 2 年 1 次钼靶 | USPSTF 建议 40 岁开始 1 |
| 结直肠癌筛查 | 每 10 年 1 次肠镜 | 45 岁开始；或每年粪便免疫化学检测（FIT）2 |
| 肺癌筛查 | 每年 1 次低剂量 CT | 50–80 岁、吸烟史 ≥ 20 包年者 3 |
| 宫颈癌筛查（女性） | 每 3–5 年 | 持续至 65 岁 |
| 前列腺癌筛查（男性） | 个体化决定 | PSA 检测需共同决策 |
| 眼底检查 | 每 2 年 1 次 | 糖尿病患者每年 1 次 |
| 皮肤检查 | 每年 1 次 | 高紫外线暴露者 |
65 岁以上
Section titled “65 岁以上”| 筛查项目 | 推荐频率 | 备注 |
|---|---|---|
| 血压 | 每次就诊时 | 注意体位性低血压 |
| 血脂 | 根据个体情况 | 评估继续降脂治疗的获益 |
| 血糖 | 每 1–2 年 | 注意低血糖风险 |
| 骨密度（DXA） | 每 2 年 | 65 岁以上女性及 70 岁以上男性；或 FRAX 评分高危者 |
| 腹主动脉瘤超声（男性） | 一次 | 65–75 岁有吸烟史者 |
| 认知功能评估 | 每年 | 及早发现认知障碍和痴呆 |
| 跌倒风险评估 | 每年 | 包括平衡能力和肌力评估 |
| 视力与听力 | 每年 | 白内障、青光眼和老年性听力下降 |
核心筛查项目详解
Section titled “核心筛查项目详解”高血压是心脑血管疾病最重要的可改变危险因素。全球约有 12.8 亿 高血压患者，中国成人高血压患病率约 27.5%（约 2.45 亿人）。
- 正常血压：收缩压 < 120 mmHg 且舒张压 < 80 mmHg
- 高血压前期：收缩压 120–139 mmHg 或舒张压 80–89 mmHg
- 高血压：收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg（诊室测量）
建议 ≥ 18 岁成人每次就诊时测量血压，至少每 2 年测量 1 次。
2 型糖尿病的全球患病率持续攀升，早期筛查对预防微血管和大血管并发症至关重要。
- 正常血糖：空腹血糖 < 5.6 mmol/L
- 糖尿病前期：空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L 或 HbA1c 5.7–6.4%
- 糖尿病：空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 HbA1c ≥ 6.5%
中国《健康体检基本项目专家共识（2022）》建议 ≥ 40 岁人群每 1–3 年检测空腹血糖 4。
乳腺癌： USPSTF 2024 年更新建议女性从 40 岁开始每 2 年接受一次钼靶筛查 1。中国抗癌协会建议一般风险女性 40 岁开始筛查。
肺癌： ACS 2023 年指南推荐 50–80 岁的当前或既往吸烟者（≥ 20 包年）每年进行低剂量螺旋 CT 筛查 3。
结直肠癌： USPSTF 推荐从 45 岁开始筛查，可选择肠镜（每 10 年）、粪便免疫化学检测（每年）或粪便 DNA 检测（每 1–3 年）等方法 2。
骨质疏松症被称为”沉默的流行病”。推荐使用双能 X 射线吸收法（DXA）测量骨密度。中国指南建议：
- 65 岁以上女性和 70 岁以上男性常规行 DXA 检查
- 绝经后女性及 50 岁以上男性有危险因素者提前筛查
- T 值 ≤ -2.5 诊断为骨质疏松
过度筛查的风险
Section titled “过度筛查的风险”筛查并非越多越好。过度筛查（Over-screening）可能导致以下问题 5：
- 过度诊断（Overdiagnosis）：发现永远不会引起症状或死亡的疾病，导致不必要的治疗
- 假阳性结果：引起焦虑和不必要的侵入性检查
- 医疗资源浪费：将有限资源用于低获益筛查
- 过度治疗副作用：如甲状腺癌过度手术导致的喉返神经损伤
避免过度筛查的原则：
- 遵循循证指南的推荐年龄段和频率
- 在筛查前充分告知获益和风险（共同决策）
- 考虑患者的预期寿命和合并症
- 有限寿命患者可适当减少筛查
中国健康体检的特殊考虑
Section titled “中国健康体检的特殊考虑”中国健康管理体系有自身特点。《健康体检基本项目专家共识（2022）》[据中国健康管理学分会发布] 强调以下”1+X”体检模式：
- 基本项目（“1”）：体格检查、实验室检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂）、影像检查（胸部 X 线、腹部超声）、心电图
- 个性化项目（“X”）：根据年龄、性别、家族史和危险因素选择专项筛查
本指南仅供健康科普参考，不构成医疗建议。筛查方案应根据个人健康状况、家族史和医生建议个体化制定。筛查结果异常者应尽早就诊，由专科医生进一步评估和处理。
Footnotes
Section titled “Footnotes”-
US Preventive Services Task Force. Screening for Breast Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2024;331(22):1918-1930. DOI: 10.1001/jama.2024.5534 ↩ ↩2
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US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(19):1965-1977. DOI: 10.1001/jama.2023.25024 ↩ ↩2
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Wolf AMD, et al. Screening for lung cancer: 2023 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2024;74(1):50-81. DOI: 10.3322/caac.21811 ↩ ↩2
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中华医学会健康管理学分会. 健康体检基本项目专家共识（2022）. 中华健康管理学杂志. 2022. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2022.01.001 ↩
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Carter JL, et al. Screening for cancer: the paradox of overdiagnosis and the need for better evidence. BMJ. 2015;350:h856. DOI: 10.1136/bmj.n856 ↩